АНКЕТА НОМИНАНТА
ПАТРИАРШЕЙ ЛИТЕРАТУРНОЙ ПРЕМИИ
ИМЕНИ СВЯТЫХ РАВНОАПОСТОЛЬНЫХ КИРИЛЛА И МЕФОДИЯ
! МАТЕРИАЛЫ, ПОДАННЫЕ НА КОНКУРС НЕ ВОЗРАЩАЮТСЯ!
! ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ЗАПОЛНЕНИЕ ВСЕХ ПУНКТОВ АНКЕТЫ!
1. Фамилия, имя, отчество:
_______________________________________________________________________
2. Дата и место рождения:
_______________________________________________________________________
3. Гражданство:
_______________________________________________________________________
4. Паспортные данные:
серия: ______________ номер: _____________________________________________
кем и когда выдан: _______________________________________________________
5. Адрес (индекс, регистрации и фактического проживания):
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Контактные данные соискателя:
телефон: _______________________________________________________________
электронная почта: _____________________________________________________
7. Деятельность в настоящий момент (организация, должность): _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Краткая биография номинанта:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
9. Библиография номинанта (главные произведения):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
10. Мотивация выдвижения кандидата на соискание премии:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Отзывы о литературной деятельности номинанта (ссылки на сайты / журналы): _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________